本報(bào)訊 （通訊員殳慧平 記者李水根）美國(guó)國(guó)家癌癥綜合網(wǎng)（NCCN）近日發(fā)布2013版小細(xì)胞肺癌臨床治療指南，在放射治療原則中明確了“三項(xiàng)治則”。據(jù)悉，這“三項(xiàng)治則”引用自浙江省腫瘤醫(yī)院放療科陳明教授課題組于2012年年初在美國(guó)《癌癥》雜志上發(fā)表的有關(guān)局限期小細(xì)胞肺癌放療靶區(qū)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究論文。
“三項(xiàng)治則”是：不用預(yù)防性照射未發(fā)生轉(zhuǎn)移的縱膈、鎖骨上淋巴結(jié)引流區(qū)域；縱膈淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，需照射該淋巴結(jié)所在引流區(qū)域，而不僅僅是該淋巴結(jié)化療前體積，且即使誘導(dǎo)化療后該淋巴結(jié)完全緩解，也應(yīng)照射該淋巴結(jié)所在區(qū)域；對(duì)于已經(jīng)接受過誘導(dǎo)化療的患者，僅照射化療后殘留腫瘤即可，不用照射化療前原發(fā)范圍。
據(jù)介紹，局限期小細(xì)胞肺癌是指病變局限在一側(cè)胸腔，這類病人在小細(xì)胞肺癌患者中約占40%，放療是其綜合治療中不可或缺的一部分。但是，胸部放療靶區(qū)的范圍長(zhǎng)期以來存在爭(zhēng)議，尤其是經(jīng)誘導(dǎo)化療腫瘤體積縮小后，放療是按化療前還是化療后的腫瘤范圍勾畫靶區(qū)，需不需要進(jìn)行縱膈淋巴結(jié)引流區(qū)的預(yù)防照射，一直缺乏可靠的前瞻性研究，何時(shí)進(jìn)行放療也是爭(zhēng)議的焦點(diǎn)。
由陳明領(lǐng)銜的課題組研究發(fā)現(xiàn)，照射化療后殘留病灶以及不進(jìn)行縱膈淋巴結(jié)引流區(qū)預(yù)防性照射，并沒有導(dǎo)致照射野外的復(fù)發(fā)增多，也沒有發(fā)現(xiàn)較小的照射范圍導(dǎo)致照射野外的復(fù)發(fā)增多。同時(shí)，較小的照射范圍還在一定程度上減輕了放療導(dǎo)致的副作用。盡早開始放療有利于提高總生存率。據(jù)陳明介紹，當(dāng)從化療或放療開始到放療結(jié)束的時(shí)間（SER）在30天之內(nèi)時(shí)，患者5年生存率可達(dá)20%。以研究組中最短時(shí)間SER為基準(zhǔn)，SER每延長(zhǎng)一周，5年絕對(duì)生存率下降1.83%±0.18%。
陳明說：“NCCN臨床治療指南是目前公認(rèn)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，‘三項(xiàng)治則’的引用，為全球臨床醫(yī)生提供了具體的治療建議?！?
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